SPASMES de l'OESOPHAGE
Clinique:
Douleurs rétrosternales constrictives ou non:
pouvant provoquer le réveil du patient.
souvent associées à une dysphagie aux liquides et aux solides.
Circonstances d'apparition:
l'ingestion de boisson froide peut déclencher les spasmes.
mais les douleurs ne sont pas toujours liés à la déglutition.
leur apparition est souvent capricieuse.
Maladie associée:
un reflux gastro-oesophagien.
Evolution possible:
achalasie.
X ne pas confondre avec un angor.
X ne pas laisser passer un cancer de l'oesophage.
Examens complémentaires:
Manométrie oesophagienne:
c'est le gold standard, elle différencie les divers troubles moteurs.
on distingue la maladie des spasmes diffus et l'oesophage casse-noisette.
Transit baryté de l'oesophage.
Endoscopie oeso-gastro-duodénale pour éliminer cancer, sténose, oesophagite.
Cause:
Dyskinésie des muscles de l'oesophage:
des contractions simultanées remplacent les ondes péristaltiques.
ces contractions ne font pas avancer le bol alimentaire.
C'est un dysfonctionnement neurologique, mais l'étiologie est mal connue.
Orientation thérapeutique:
Médicaments:
dérivés nitrés:
Trinitrine 0,15 ou 0,30 en pulvérisation buccale au moment des douleurs.
son efficacité est limitée.
inhibiteurs calciques:
leur efficacité est également limitée.
ou un tricyclique:
amitriptyline gouttes 4mg par goutte, 12mg le soir puis augmenter la dose.
elle est efficace sur la douleur.
en cas d'échec:
injections de toxine botulinique étagées le long de l'oesophage.
Moyens mécaniques:
pratiquer des dilatations de l'oesophage à l'aide de sondes.
Chirurgie:
à utiliser en dernier recours.
myotomie de l'oesophage sur toute sa longueur.
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trinitrine 0,15 ou 0,30: Natispray 0,15 ou 0,30mg
amitriptyline gouttes 4mg par goutte: Laroxyl gouttes